“救救孩子的眼睛吧!”
10多年來，武漢青少年視力低下預防控制中心主任楊莉華只專注這一件事：青少年視力低下預防控制，幫孩子留住眼前清晰的世界。
2014年至2017年，學生標準化視力低下率從50.83%下降到45.45%，小學階段分別下降0.21%、2.45%、3.31%，實現(xiàn)“三連降”。但是幾個百分點的進步，只有楊莉華能體會這其中的艱辛。
這10多年來，楊莉華遇到過經費、人員等困難，但是她感覺，最難的一道障礙，并非這些，而是家長的誤區(qū)。
看不到黑板上的字就要配眼鏡嗎？
“為啥我的孩子現(xiàn)在看不清黑板上的字了，是不是已經近視了?”近段時間，上海美視美景眼科中心業(yè)務院長梅穎經常能接診一位焦急的家長，他一上來就要帶著孩子配眼鏡。
這個學期初，李晗旭(化名)兒子的學校組織了相關機構帶著視力表燈箱等設備對一年級的新生做了近視篩查，兒子將一張近視篩查單交到了李晗旭的手中，李晗旭大吃一驚：“視力只有0.6，篩查單上說孩子近視了，這可怎么辦?”
事實上，一張篩查單并不能說明孩子就已經近視了。
“其實，很多家長都陷入一種誤區(qū)，認為孩子視力只要低于1.0就是近視，這是因為家長不了解孩子的視力發(fā)育規(guī)律。”北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍解釋，一般情況下，新生兒視力較弱，其眼軸較短，雙眼都處于遠視狀態(tài);3歲的孩子都有300度左右的生理性遠視;隨著生長發(fā)育，視力逐漸趨于正常，遠視儲備會被慢慢消耗掉，當12歲以后遠視儲備會消耗完，發(fā)展成一個正視眼。這一個過程被稱為“正視化過程”。
如果按現(xiàn)有的篩查中的標準給學齡前兒童做檢查，就會出現(xiàn)可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。梅穎解釋說，雖然篩查報告中視力0.6，但其實孩子在這個年齡的正常視力就是0.6。
同樣的情況，在學校篩查中并不少見。
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教授褚仁遠曾經接診過一名3歲兒童，他在幼兒園查視力，老師發(fā)現(xiàn)他的視力僅為0.6，便通知家長，說孩子可能是弱視，快去醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生經過散瞳驗光，發(fā)現(xiàn)孩子是200度的遠視眼，便給孩子配了一副200度的遠視眼鏡。
梅穎說：“人眼的視力發(fā)育是有一個過程的，隨年齡增加視力逐步發(fā)育提高。按最新的兒童弱視臨床診療指南，兒童正常視力下限是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6。”
事實上，不光家長陷入誤區(qū)，就連很多學校在近視篩查的過程中也會陷入誤區(qū)。
目前近視篩查標準中的描述是：“裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)<-0.50D。”梅穎認為，目前青少年視力的操作標準和篩查標準，更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。
該標準的特點是：不做睫狀肌麻痹驗光;要同時達到視力小于5.0(或1.0)和電腦驗光等效球鏡度<-0.50D(比如等效球鏡度75度近視就算近視，50度及以下就不計算)。
也就是說，如果僅僅是單純篩查出來的結果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。一些常見篩查中可能出現(xiàn)的假陽性，即不是近視但被篩查出近視了。還有一種情況是假陰性，也就是近視，但被漏篩了的情況。視力差不一定就是近視，還有遠視、散光、弱視，甚至眼部器質性病變等的可能，當發(fā)現(xiàn)篩查有問題后要及時檢查及時處理。
“當拿到近視篩查報告通知是‘陽性’的結果時，家長要做的事情是到專業(yè)的眼科機構檢查確認是否‘確診近視’。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認眼睛的屈光狀態(tài)，必要時需要做睫狀肌麻痹驗光。即使真的近視了，也不一定是需要配鏡的。比如低齡兒童(3歲以下)的近視，需要達到一定的近視量(300度以上)后才建議配鏡。”梅穎說。
梅穎認為，篩查只是在某時間做的橫斷面調查，而屈光發(fā)育檔案是對兒童屈光狀態(tài)的長期追蹤，所以建立屈光發(fā)育檔案是最好的方法。建立兒童屈光發(fā)育檔案，包括睫狀肌麻痹驗光、角膜曲率、眼軸、眼壓、眼位的檢查，能對兒童近視做確診，可以對是否需要配鏡、如何配鏡、配什么鏡做進一步的準確判斷。
為什么孩子突然之間就近視了？
“為啥我的孩子視力好好的，突然之間就近視了?”在門診中，梅穎遇到了這樣的一些孩子。“他們上學期視力1.0，才過了半年就變成了0.5。很多家長不理解這是為什么。”
事實上，很多家長并不知道遠視儲備的存在，很多青少年近視的發(fā)生和進展，并非一朝一夕。
“孩子的遠視儲備早就被‘寅吃卯糧’了。”梅穎解釋說，4—5歲的孩子應該具備200度左右的遠視儲備，6—8歲的孩子應當具有100度到150度的遠視儲備。這些遠視可以作為“儲備糧食”供損耗，保護他們不患上近視。所有近視眼的發(fā)生，都是從遠視儲備消失的那一刻開始的，盡管此時雙眼的視力可能是1.0甚至更好。當遠視儲備消失后，由于青少年身體還在生長發(fā)育，眼軸會繼續(xù)拉長，就必然會發(fā)展成近視眼。而這個孩子視力的急劇下降并不是發(fā)生在現(xiàn)在，因為從半年前遠視儲備消失開始，近視就發(fā)生了。
隨著現(xiàn)代化生活方式帶來的改變，兒童和青少年長時間、近距離或者在光線不好的情況下用眼日益普遍，加上睡眠不足、戶外運動不足，長此以往就會導致孩子遠視儲備的過早消耗，最終導致近視等問題出現(xiàn)。但對于家長來說，如果只靠感覺了解孩子的視力狀況，或等到孩子近視了才關注其視力狀況，為時已晚。
“我們的近視防控經常會陷入兩種誤區(qū)，要么無目標地搞全民預防，要么等發(fā)現(xiàn)孩子已經變成近視了，再想到要預防。”褚仁遠說，“對于兒童而言，近視眼的防控核心在于調節(jié)，看近時調節(jié)緊張，看遠時調節(jié)放松，調節(jié)好比彈簧，彈簧生銹了就容易導致近視。”
那么如何防止彈簧生銹?褚仁遠建議不要歪頭斜腦視物，常見原因有歪頭看電視以及寫字時握筆姿勢不正確等，引起雙眼的調節(jié)功能不協(xié)調，彈簧容易生銹。
長時間看近導致調節(jié)功能長時間不放松，彈簧容易生銹。所以，兒童每看近45分鐘后應看遠放松調節(jié)3分鐘，幼兒園的孩子每看近30分鐘后應看遠放松調節(jié)3分鐘。
治療近視真的有靈丹妙藥嗎？
“為啥近視訓練，越訓視力越差?”2018年11月，一位父親在一個育兒論壇上發(fā)帖求助。
這位父親帶著9歲的兒子，到一家視力康復機構進行了一年的視力訓練，每次訓練一個多小時。結果花了幾十萬元，視力不升反降，單眼視力只剩0.3。
不少近視眼患兒的家長，非常希望找到一種能快速、輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產品，正是迎合了家長們的這種心理，生意做得紅紅火火。
世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎?褚仁遠說：“當然沒有，因為導致近視眼的原因很復雜，必須采用綜合措施來防治，沒有捷徑可走。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實能治愈近視眼。”
據(jù)一位業(yè)內人士表示，視力康復機構的存在并非一無是處，但他們主要針對的人群其實是弱視兒童，通過一些康復訓練和治療，可以使弱視兒童的視力得到提高。但弱視的孩子畢竟是少數(shù)，因此不少機構就將工作重心轉移到近視兒童身上。
“由于視力是主觀心理物理學的檢查，通過訓練是可以部分提高裸眼視力的，所以現(xiàn)在社會上有很多視力訓練的機構。”馬軍說。
兒童可以通過視力訓練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會改變。這樣會影響近視篩查的結果。梅穎舉例說，一個輕度近視的兒童，原來-0.75D近視，裸眼視力0.5，通過一段時間的訓練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被漏篩了。如果這一些做過“視力訓練”的兒童很多，還會造成總體的近視患病率下降的假象。
相比于近視訓練，角膜塑形鏡看起來是一個更好的替代方案。褚仁遠說：“尤其是對于已經近視的兒童，角膜塑形鏡是比較好的選擇。角膜塑形鏡其固有的優(yōu)點(減少旁中心遠視離焦)，能夠極大限度地控制近視。”
“實際上，并非所有孩子都適合角膜塑形鏡，它要求度數(shù)不能高于-6.00DS，散光不能過大，角膜曲率也必須在一定范圍內(41D—46D)。”褚仁遠認為，目前來看，角膜塑形鏡存在濫用的情況，除了不合適驗配的也給驗配之外，技術不達標的情況下也存在驗配高度近視角膜塑形鏡、散光角膜塑形鏡的現(xiàn)象，浮躁之風盛行。
如今激光準分子手術越來越普及，一些家長都覺得，就算近視了也沒啥可怕，將來做了準分子手術后就一勞永逸了。激光準分子手術真的可以一勞永逸地解決近視問題嗎?
褚仁遠認為，準分子手術應該謹慎決定。首先，近視手術是有適應癥的。角膜激光類手術由于是在角膜組織上進行手術，需要患者的角膜厚度能承受近視的矯正量。其次，近視手術并不改變已經拉長的眼軸。近視手術矯正的只是屈光度，這意味著300度的近視眼患者和1000度的近視眼患者，可能術后都達到1.0的視力，但兩者出現(xiàn)視網膜病變的風險概率是截然不同的，后者發(fā)生視網膜裂孔等并發(fā)癥的概率明顯高于前者。
“實際上，近視防控最大的誤區(qū)就是家長的觀念，為了課業(yè)去犧牲視力。”楊莉華認為，降低近視率是個系統(tǒng)工程，需要多方聯(lián)合。
在武漢市，已經形成了視防中心、學校、家庭三方共管，共建學生視力健康的“四道防線”：以教育提升素養(yǎng)、建立學生視力健康教育的“前線”;以檢測促進自我健康行為，守住監(jiān)測預警“底線”;以綜合干預保障，筑建綜合干預“保障線”;以動態(tài)管理來維持健康，形成動態(tài)管理“監(jiān)控線”，將視力健康管理工作融入學生成長的細節(jié)之中。
